日前，江蘇省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《江蘇省醫(yī)療聯(lián)合體建設規(guī)劃（試行）》！

　　江蘇省醫(yī)療聯(lián)合體建設規(guī)劃（試行）

　　醫(yī)療聯(lián)合體建設是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局、提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好滿足群眾健康需求的有效途徑。為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32 號）和《省醫(yī)改辦關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（蘇醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕15 號）要求，推進我省醫(yī)聯(lián)體規(guī)范有序建設與發(fā)展，結合我省實際，制定本規(guī)劃。

　　一、指導思想

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，貫徹落實健康中國戰(zhàn)略部署，促進我省衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在前列。堅持以問題和需求為導向，深化供給側結構性改革，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”的思路，以規(guī)劃為統(tǒng)領，以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設為核心，以實行醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理為關鍵，進一步完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，健全醫(yī)聯(lián)體管理體制、運行機制和激勵機制，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體功能由以治病為中心向以健康為中心轉變，加快構建分級診療制度。

　　二、基本原則

　　（一）規(guī)劃引領、分區(qū)包段。落實政府在醫(yī)聯(lián)體建設中的規(guī)劃職能，充分發(fā)揮規(guī)劃在醫(yī)聯(lián)體建設中的宏觀調(diào)控作用，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體的建設和發(fā)展。以城市和縣域為規(guī)劃單元，將服務區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責，實現(xiàn)分區(qū)包段。

　?。ǘ┕δ芑パa、防治結合。堅持以人民健康為中心，強化醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院主體責任，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康“守門人”能力，充分吸納康復、護理等接續(xù)性醫(yī)療機構以及疾控中心等預防保健機構，建立牽頭醫(yī)院負總責、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構分工負責、防治康協(xié)同機制，逐步形成以健康為中心的服務模式。

　　（三）雙向轉診、分級診療。以滿足群眾健康需求、實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及為導向，落實各級各類醫(yī)療機構功能定位，建立雙向轉診綠色通道，完善疾病診療分級服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，方便群眾看病就醫(yī)。

　?。ㄋ模┵|(zhì)量第一、提升能力。把提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全放在首位，不斷提升基層醫(yī)療機構常見病、多發(fā)病服務能力和危重疾病鑒別診斷能力，強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)質(zhì)量管理，落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理的核心制度和基本規(guī)范，確保患者安全。

　?。ㄎ澹娀O(jiān)管、保障安全。將對單一醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療行為監(jiān)管轉變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療行為監(jiān)管，完善醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核制度，逐步提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務同質(zhì)化水平，促進醫(yī)聯(lián)體持續(xù)健康發(fā)展。

　　三、主要目標

　　全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機構權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，鼓勵社會辦醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

　　2019年3月底各設區(qū)市及市、縣（市、區(qū)）完成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，醫(yī)聯(lián)體覆蓋所有政府辦醫(yī)療機構。

　　2019年6月底前，所有縣（市）和涉農(nóng)區(qū)全面啟動縣域醫(yī)共體建設工作，所有設區(qū)市市區(qū)全面啟動醫(yī)療集團建設工作，城鄉(xiāng)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部加入醫(yī)聯(lián)體；遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為單位實現(xiàn)全覆蓋；首批 19 個省級?？坡?lián)盟全面建成；各設區(qū)市以現(xiàn)有臨床重點?？扑卺t(yī)療機構為龍頭全面建成市域內(nèi)?？坡?lián)盟。

　　到 2020年，形成布局合理、管理規(guī)范、運行高效的醫(yī)聯(lián)體服務體系。縣域內(nèi)就診率不低于 90%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上轉病人例數(shù)增幅每年不超過 10%，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、接續(xù)性醫(yī)療機構下轉病人例數(shù)增幅每年不低于 20%；醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院首診門診量降幅每年不少于 10%、平均住院日較 2018年下降不少于 1 天。

　　四、重點任務

　　以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為統(tǒng)領，根據(jù)醫(yī)療資源分布、人口結構、地理位置等因素科學規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體，網(wǎng)格化布局示意圖見附件 1。厘清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公立醫(yī)院醫(yī)療服務范圍，落實不同級別、不同類別公立醫(yī)療機構功能定位。建立牽頭醫(yī)院負總責、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構分工負責、防治康協(xié)同機制，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。

　　（一）合理確定牽頭醫(yī)院及其職責

　　1．國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心。國家綜合類區(qū)域醫(yī)療中心主要負責華東地區(qū)和省內(nèi)疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的診療技術，輻射和引領區(qū)域內(nèi)醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療服務能力提升；培養(yǎng)骨干人才和學科帶頭人；整合現(xiàn)有資源，推動開展疾病預防保健服務，在區(qū)域內(nèi)牽頭構建醫(yī)療服務和疾病防治網(wǎng)絡。省級綜合類區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建單位，在指定區(qū)域內(nèi)通過當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門聯(lián)系若干醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，負責聯(lián)系地區(qū)疑難危重癥的診斷與治療，推廣適宜有效的診療技術，輻射和帶動區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構的醫(yī)療水平和服務能力的提升，幫助區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構培養(yǎng)骨干人才。同時，發(fā)揮臨床重點?？萍夹g優(yōu)勢，牽頭組建跨區(qū)域的?？茖２÷?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。江蘇省人民醫(yī)院聯(lián)系南京市、鎮(zhèn)江市、揚州市；蘇州大學附屬第一醫(yī)院聯(lián)系蘇州市、無錫市；東南大學附屬中大醫(yī)院聯(lián)系常州市、泰州市；南京鼓樓醫(yī)院聯(lián)系淮安市、宿遷市；徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院聯(lián)系徐州市、連云港市；南通大學附屬醫(yī)院聯(lián)系南通市、鹽城市。

　　2．其他省屬省管醫(yī)院。發(fā)揮臨床重點?？萍夹g優(yōu)勢，牽頭組建跨區(qū)域的?？茖２÷?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，并輻射若干醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，對口幫扶設區(qū)市級醫(yī)院和縣醫(yī)院，建立管理幫扶、技術協(xié)作和雙向轉診關系。省屬省管醫(yī)院納入所在設區(qū)市的醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，參與設區(qū)市市域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，原則上不牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。已建成的富有成效的醫(yī)聯(lián)體可繼續(xù)運行，納入設區(qū)市網(wǎng)格化管理。在所在地或跨市域設分院（分中心、緊密型醫(yī)聯(lián)體等），應征得所在設區(qū)市衛(wèi)生健康委和我委同意；已設置的，應補辦報批手續(xù)。

　　3．市級醫(yī)療中心和其他市級醫(yī)院。牽頭組建本網(wǎng)格內(nèi)的城市醫(yī)療集團。市屬國家綜合類區(qū)域醫(yī)療中心、省級綜合類區(qū)域醫(yī)療中心掛靠單位也應參與組建城市醫(yī)療集團。市級醫(yī)療中心還應牽頭組建本設區(qū)市?？茖２÷?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

　　4．縣級醫(yī)院。牽頭組建本網(wǎng)格區(qū)域內(nèi)的縣域醫(yī)共體。有條件的縣級醫(yī)院還應牽頭組建縣域內(nèi)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

　　5．二、三級民營醫(yī)院。鼓勵二、三級民營醫(yī)院參與不同類型的醫(yī)聯(lián)體建設，并納入本市醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃。有條件的二、三級民營醫(yī)院可以以履行社會義務為出發(fā)點牽頭組建或加入城市醫(yī)療集團或縣域醫(yī)共體。

　?。ǘ┮栽O區(qū)市為單位明確醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡體系

　　1．市區(qū)：以市轄區(qū)、街道為單位，合理劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個城市醫(yī)療集團負責，實現(xiàn)分區(qū)包段。由市屬三級綜合醫(yī)院牽頭，聯(lián)合?？漆t(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、護理院、康復醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構等組成醫(yī)療集團，建立法人治理結構。

　　2．縣域：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位，將縣域劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個縣域醫(yī)共體負責，實現(xiàn)分區(qū)包段。由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、康復醫(yī)療機構等組成縣域醫(yī)共體，建立法人治理結構。

　?。ㄈ？茖２÷?lián)盟建設

　　充分發(fā)揮國家級、省級、市級臨床重點?？苾?yōu)勢，并依托胸痛、卒中、創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥等五大救治中心體系，重點推進腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？茖２÷?lián)盟建設，以?？茖２f(xié)作為紐帶，強弱項、補短板，促進專科整體能力和專病診療水平的提升，逐步減少患者就診跨省級行政區(qū)域流動，省級?？茖２÷?lián)盟組建安排見附件 2。各市根據(jù)本地患者跨市級行政區(qū)域就診病種及技術需求情況，有針對性地開展本市專科專病聯(lián)盟建設。?？茖２÷?lián)盟牽頭醫(yī)院要發(fā)揮?？苾?yōu)勢，為成員單位提供技術培訓支撐，加強其?？萍夹g能力、醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，建立?？茖２÷?lián)盟內(nèi)轉診流程和制度，形成雙向轉診患者綠色通道，實現(xiàn)藥品目錄、電子病歷共享共用，確保患者治療的連貫延續(xù)性。

　?。ㄋ模┻h程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設

　　大力推進遠程醫(yī)療服務發(fā)展，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，推動遠程醫(yī)療服務覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)牽頭醫(yī)院要統(tǒng)籌建設遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等中心，開展遠程醫(yī)療、遠程培訓、教學查房、教學病例討論等，實時對成員單位疑難危重患者進行遠程醫(yī)療和技術指導，提升基層醫(yī)療服務能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性；要對成員單位相關專業(yè)進行質(zhì)控和業(yè)務指導，承擔疑難復雜病癥的遠程診斷服務，推進診斷信息的共享；要嚴格執(zhí)行同級醫(yī)療機構檢查檢驗互認相關規(guī)定，統(tǒng)一標準、流程，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，建立完善遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)內(nèi)的檢查檢驗互聯(lián)互通機制，減少重復檢查，減輕患者就醫(yī)負擔；要通過遠程醫(yī)療服務價格政策實施、醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療機構內(nèi)部分配傾斜等方式，實現(xiàn)利益共享和可持續(xù)發(fā)展。

　　（五）健全完善醫(yī)聯(lián)體治理體系建設

　　1．城市醫(yī)療集團。各設區(qū)市應建立醫(yī)療集團管理委員會和集團黨委，由市級發(fā)展改革、財政、人力社保、機構編制、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門負責人組成管理委員會，負責實施對城市醫(yī)療集團的統(tǒng)一領導和管理，決定緊密型醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展布局規(guī)劃、重大項目實施、財政投入、人事管理等重大事項，其日常工作機構設在衛(wèi)生健康部門。加強醫(yī)療集團黨的建設，成立醫(yī)療集團黨委，實行黨委領導下的理事會決策和院長負責制，對醫(yī)療集團實行政治、思想和組織領導，加強醫(yī)療集團黨風廉政建設。制定醫(yī)療集團章程，建立健全組織機構、管理制度、議事規(guī)則等，規(guī)范治理結構和運行規(guī)則，提高管理效率。

　　2．縣域醫(yī)共體。各縣（市）應建立由政府主導，縣級發(fā)展改革、財政、人力社保、機構編制、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門負責人組成的醫(yī)共體管理委員會。加強醫(yī)共體黨的建設，成立醫(yī)共體黨委，實行黨委領導下的理事會決策和院長負責制，落實唯一法定代表人組織架構，對成員單位按照院區(qū)或科室實施扁平化管理。制定醫(yī)共體章程，設立醫(yī)共體醫(yī)療、人力資源、財務、醫(yī)保、公共衛(wèi)生、信息化和后勤等管理機構，實行基礎設施建設、財務、藥品耗材采購、設備配置的統(tǒng)一管理。

　　3．?？茖２÷?lián)盟。在保持聯(lián)盟內(nèi)各成員單位原有隸屬關系、資產(chǎn)歸屬、法人地位、功能定位和財政投入渠道不變的前提下，通過制定或簽訂?？坡?lián)盟章程或協(xié)議等方式，建立協(xié)作關系，明確牽頭單位與其他成員單位的責任、權利和義務。成立?？茖２÷?lián)盟理事會，作為專科專病聯(lián)盟決策、領導機構，定期召開例會，負責協(xié)調(diào)處理聯(lián)盟日常事務。

　　4．遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。通過制定或簽訂遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)章程或協(xié)議等方式，明確組織架構和管理制度，落實醫(yī)療機構功能定位，明確牽頭單位和其他協(xié)作單位的責任、權利和義務，建立責任共擔和利益分配機制，調(diào)動協(xié)作網(wǎng)內(nèi)各醫(yī)療機構積極性；要設立專門機構，負責遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設和發(fā)展的日常工作。

　　（六）醫(yī)聯(lián)體信息化建設

　　各級各類醫(yī)聯(lián)體要以互聯(lián)互通、務實應用為原則，以居民電子健康檔案、電子病歷兩大數(shù)據(jù)庫建設為基礎，以全民健康信息平臺為樞紐，統(tǒng)籌居民個人、服務提供者、監(jiān)管者三方健康信息應用需求，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別類別醫(yī)療機構之間共建共享居民健康信息。

　　要加快醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別醫(yī)療機構間的系統(tǒng)對接工作，實現(xiàn)居民電子健康檔案和電子病歷在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的連續(xù)記錄，為遠程醫(yī)療服務以及綜合監(jiān)管等方面提供有效支撐。健全完善醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)建設，優(yōu)化預約診療、雙向轉診、健康管理信息服務，大力推廣利用手機APP、有線電視網(wǎng)、智能化健康信息產(chǎn)品等，為居民健康服務。要重視做好區(qū)域全人口數(shù)據(jù)庫建設、網(wǎng)絡與信息安全保障等基礎性工作。

　　五、保障措施

　　（一）加強組織領導。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要充分認識分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設工作的重要性，以滿足群眾看病就醫(yī)需求為出發(fā)點，服務于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。各設區(qū)市衛(wèi)生健康委要在 2019 年 3 月底前，完成本地區(qū)網(wǎng)格化、不交叉、全覆蓋的緊密型醫(yī)聯(lián)體布局，重大疾病和短缺醫(yī)療資源專科聯(lián)盟建設布局以及遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡構架，并報我委備案。

　　（二）完善配套政策。各地要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療服務項目價格、人事薪酬、財政投入等配套政策，促進醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展，落實醫(yī)聯(lián)體各成員單位的財政投入政策、渠道不變的要求，推進醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保付費方式改革，積極發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務和醫(yī)療流向的引導作用，合理拉開不同層級醫(yī)療機構之間就診報銷比例差異。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員實行崗位管理，特別是緊密型醫(yī)聯(lián)體應按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變，所有人員實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，加大全科等緊缺專業(yè)人員培養(yǎng)，適當提高基層中、高級專業(yè)技術崗位比例。按照“兩個允許”的要求，全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，強化家庭醫(yī)生簽約服務、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。鼓勵緊密型醫(yī)聯(lián)體設立財務管理中心，統(tǒng)一負責財政預算、財務管理、審計監(jiān)督等。

　?。ㄈ﹪栏襻t(yī)聯(lián)體報備管理制度。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應按照屬地醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃要求，積極組建醫(yī)聯(lián)體，成立理事會等管理機構，制定醫(yī)聯(lián)體章程，并于組建完成后 5 個工作日內(nèi)將醫(yī)聯(lián)體章程、成員單位名單等報所屬衛(wèi)生健康行政部門備案。醫(yī)聯(lián)體終止或發(fā)生其他重大變化時，應于 5 個工作日內(nèi)報所屬衛(wèi)生健康行政部門取消備案。各級衛(wèi)生健康行政部門應將醫(yī)聯(lián)體組建備案情況逐級上報我委。

　　（四）加強績效考核。各地要建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核制度，對醫(yī)聯(lián)體實施進展情況進行評估，加強跟蹤和督導，建立督查考核通報制度，及時掌握醫(yī)聯(lián)體建設推進情況，確保工作落到實處。我委將會同有關部門組織開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核工作，每年至少進行一次綜合考核，逐步建立與績效考核相掛鉤的獎懲制度。

　　未按規(guī)劃開展醫(yī)聯(lián)體建設的牽頭及成員醫(yī)療機構，暫停等級醫(yī)院、臨床重點?？圃u審，并給予年度考核不合格評價結論。

　　（五）正確引導輿論。各級衛(wèi)生健康行政部門要及時總結有關工作經(jīng)驗和成果，推廣有益經(jīng)驗。充分利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡等媒體，大力宣傳分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設相關政策，加強典型宣傳，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導形成有序就醫(yī)的分級診療格局。

　　附件：1．醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局示意圖

　　2．省級?？茖２÷?lián)盟組建安排

　　3．緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理體制示意圖